1. ORGANISME DEMANDEUR organisme public
organisme privé
entité Cnam

Nom de l'organisme : (*)

Responsable de l'événement (nom et fonction) (*)

Signataire de la convention (nom et fonction) : (*)

Adresse de facturation (*)

N° de Siret ou n° d'association (sauf pour les entités du Cnam)

Type d'événement Cérémonie
Conférence
Cours
Examen
Séminaire
Soutenance
Réunion

2.VOTRE MANIFESTATION - intitulé de l'événement : (*)

Date de l'événement : (*)

Heure de début : (*)

Heure de fin : (*)

Nombre de personnes attendues (*)

Public(s) visé(s) (*)

Conditions d'accès entrée libre
sur inscription gratuite
sur inscription payante

Thème / contenu / déroulé : (*)

Personne en charge de l'organisation de l'événement (*)

Téléphone (*)

Adresse électronique (*)

Fax

Personnalités attendues ? (*) Oui
Non

Si oui, merci de préciser le nom des personnalités

3. Restauration (à la charge de l'organisateur) Prévoyez-vous une restauration ?
Oui
Non

Type de restauration prévue

Quel restaurateur choisissez-vous ? Le restaurateur du Cnam
Une société extérieure

Location d'un espace supplémentaire pour la restauration? Non, aucune salle nécessaire
Salon d'honneur (50 personnes assises, 100 debout)
Salle des textiles

4. INSTALLATIONS - STATIONNEMENT - SÉCURITÉ Mobilier nécessaire pour organiser l'événement, l'accueil, la restauration, etc. : pupitre pour prise de parole

tables - nombre

- chaises - nombre

- panneaux d'exposition - nombre

- porte-manteaux - nombre

Demande de stationnement exceptionnel sur le site du Cnam?

Avez-vous des besoins particuliers de sécurité? Lesquels?

5. TECHNIQUES ET PROJECTION vidéoprojecteur
micro sur pupitre (1)
micro sur table (maxi 4)
micros mobiles (maxi 2)
sonorisation
connexion wi-fi

6. DOCUMENTATION à diffuser lors de votre manifestation.
- Plaquette institutionnelle- nombre

- Plaquette Formation

- Plaquette Recherche

- Plaquette Culture

- Plaquette Régions

- Autre (détailler votre demande)

Merci de nous signaler vos demandes complémentaires

7. POUR FINIR /Réservé au personnel du Cnam/ Prestation audiovisuelle enregistrement audio
enregistrement audio et vidéo (amphis A, C, V, 1 et 3 et salles 17.1. 7 ou 21 et 17.2.6 ou 20)) )

Champ pour les robots. Si vous êtes humains, merci de le laisser vide.